Prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos / Prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

Antecedentes: se ha documentado a la hipertrofia ventricular izquierda como una de las manifestaciones tempranas de afectación cardiaca en la enfermedad hipertensiva. Objetivo: evaluar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda en los pacientes hipertensos que asisten a los programas de control en instituciones de salud de Boyacá. Material y métodos: mediante muestreo secuencial aleatorio se ensambló una muestra de 1275 pacientes a quienes se realizó valoración de la presión arterial y electrocardiograma. Se evaluaron criterios de Cornell, Romhilt-Estest y Rodríguez-Padial para determinar la presencia de hipertrofia ventricular izquierda. Resultados: se encontró prevalencia global de 17.9% de HVI en los pacientes analizados, con marcadas diferencias por municipio. La HVI se encontró asociada con edad mayor de 65 años, sexo femenino, índice de masa corporal aumentado y cifras elevadas de presión sistólica y diastólica. Conclusión: estos resultados sugieren la necesidad de incrementar los programas de tamizaje y control de la presión arterial, así como de incluir capacitación a los agentes de salud en la valoración de evidencia sugestiva de HVI como alteraciones electrocardiográficas y diferencias en las presionesentre las dos extremidades superiores.

Background: left ventricular hypertrophy has been documented as one of the early manifestations of cardiac involvement in hypertensive disease. Objectives: to assess the prevalence of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients attending control programs in health institutions of Boyacá. Materials and methods: by sequential random sampling, a sample of 1275 patients for whom assessment of blood pressure and electrocardiogram was performed, was assembled. Cornell, Romhilt-ESTest and Rodriguez-Padial criteria were evaluated to determine the presence of left ventricular hypertrophy. Results: overall prevalence of LVH in the patients studied was 17.9%, with marked differences respect to the village of origin. LVH was found associated with age over 65, female gender, increased body mass index and high levels of systolic and diastolic pressure. Conclusion: these results suggest the need for increased screening programs and control of blood pressure as well as include training to health workers in assessing suggestive evidence of LVH as electrocardiographic changes and differences in pressure between the two upper limbs.

Diagnóstico de enfermedad de Chagas en maternas y recién nacidos de Moniquirá y Miraflores, Boyacá, Colombia / Diagnosis of Chagas disease in Pregnant Women and Newborns in Moniquirá and Mira-Florez, Boyacá, Colombia

Objetivo: Se estudia la infección por Trypanosoma cruzi en mujeres embarazadas en Moniquirá y Miraflores, en Boyacá, Colombia, y la transmisión transplacentaria. Materiales y métodos: Se programó el tamizaje de 826 maternas (600 a 950) en los 2 municipios, se logró un total de 702 participantes de las cuales se procesaron 659 muestras (358 de Moniquirá y 301 de Miraflores), mediante técnicas de ELISA en papel de filtro y se confirmaron las positivas con ELISA en suero, inmunofluorescencia indirecta, hemocultivo y reacción en cadena de la polimerasa. Resultados: La prevalencia actual de enfermedad de Chagas en maternas es de 3,34% (22/659), 3,99% (12/301) en Miraflores y 2,79% (10/358) en Moniquirá. De 22 maternas en seguimiento, se logró obtener datos de 18 de los recién nacidos (RN), de los cuales 6 fueron positivos para las pruebas de hemocultivo. Se consideró el hemocultivo como la técnica confirmatoria de parasitemia en RN antes de 8 meses, por lo tanto, la incidencia transplacentaria global sería de 27,27% RN positivos/año (6/22). Luego del seguimiento del entorno hogar y peridomicilio, búsqueda de triatomíneos y fumigación de la vivienda, se inició tratamiento de RN con benzonidazole a razón de 5-8 mg/kg/día durante 60 días. Conclusiones: La prevalencia en maternas obtenida es superior a los reportes en Chile y Brasil; pero inferiores a Bolivia, Argentina y Uruguay. La incidencia transplacentaria encontrada en un año de seguimiento es similar a la reportada en Chile (16 al 28%), superior a la de Brasil (1%), Uruguay (0,5 a 3%) y Bolivia y Paraguay (7%).

AbstractObjective:To study Trypanosoma cruzi infection in pregnant women and its transplacental transmission in Moniquira and Miraflores, Boyaca, Colombia.Materials and methods: Screening of 862 pregnant women in both municipalities was planned; 689 participants were screened by Elisa technique on blood samples drawn on filter paper from whom 659 samples were processed (358 from Moniquira and 301 from Miraflores). Elisa and IFAT in serum, blood cultures and PCR were carried out in positive pregnant women and their children.Results: The total prevalence of Chagas disease in pregnant women was 3.3% (22/659), 3.9% (12/301) in Miraflores and 2.7% (10/358) in Moniquira. Of the 22 pregnant women who were followed, data was obtained from 18 of their newborns, 6 of whom had positive blood cul-ture tests. Blood cultures were considered as the confirmatory technique for parasitemia in newborns before 8 months of age. Therefore, the overall rate of transmission of congenital infection was 33.3% (6/18). After following-up at the homes and peridomiciles, searching for triatomine bugs and spraying the homes, we began treatment for the infected newborns with benznidazole at a dose of 5-8 mg/kg/day for 60 days.Conclusions: The prevalence found in pregnant women was similar to that reported for Casanare. The rate of transmission of congenital infection was similar to that reported in Chile (16%-28%) and higher than those in Brazil (1%), Argentina (1.5%-4.5%), Uruguay (0.5%-3%), Bolivia (7%) and Paraguay (7%)

Seroprevalencia de anticuerpos anti-Leptospira en trabajadores de plantas de sacrificio animal en Boyacá, Colombia / Serum prevalence of anti-Leptospira antibodies in workers from animal sacrifice centers in Boyacá, Colombia

Objetivo. Evaluar la seroprevalencia de Leptospira spp. en trabajadores de cinco plantas de sacrificio del departamento de Boyacá, en los municipios de Sogamoso, Chiquinquirá, Paipa, Aquitania y Tuta. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional de corte transversal, para el cual se tomaron muestras de suero a 80 operarios de los mataderos de cinco municipios del departamento de Boyacá. El análisis de laboratorio se hizo mediante la técnica de microaglutinación (MAT), en búsqueda de anticuerpos contra diversas serovariedades de Leptospira spp. Se consideró positiva una reacción en la que el 50 % o más de las leptospiras se aglutinaron o se lisaron, tomando como referencia el control positivo. Además, se realizó una encuesta a cada trabajador, con el fin de explorar la presencia de factores de riesgo que pudieran estar asociados con el resultado positivo de la prueba. Resultados. El 35,0 % (n=28) de todos los sueros fueron positivos por MAT. Según la serovariedad, los sueros positivos se distribuyeron así: 41,67 % (n=15) para L. hardjo, 38,89 % (n=14) para L. Bratislava, 8,33 % (n=3) para L. icterohaemorragiae, 5,56 % (n=2) para L. canicola, 2,78 % (n=1) para L. pomona y 2,78 % (n=1) para L. grippotyphosa. Conclusión. Se encontró alta prevalencia de los títulos anti-Leptospira en las muestras de los trabajadores examinados, por lo cual se sugiere enfatizar las medidas de protección laboral, y las medidas preventivas y de promoción de la salud.

Objective: To assess the serum prevalence of Leptospira spp. in workers from five centers for animal sacrifice in the department of Boyacá (Sogamoso, Chiquinquirá, Paipa, Aquitania and Tuta). Materials and methods: An observational, descriptive, cross sectional study was carried out. We took serum samples from 80 workers at the sacrifice plants at five municipalities of the department of Boyacá. Laboratory analysis was done by microagglutination technique (MAT), searching for antibodies against several serovars of Leptospira spp. We considered a reaction positive, if 50% or more leptospiras agglutinated or lysed their membranes, taking as reference the positive control. Furthermore, we applied a survey to each worker to explore the presence of risk factors associated with a positive test. Results: The global serum positive percentage by MAT test was 35.0% (n=28). The discriminated serum positivity test, by serovar was: 41.67% (n=15) for serovar Hardjo, 38.9% (n=14) for Bratislava, 8.33 (n=3) for Icterohaemorragiae, 5.56% (n=2) for Canicola, 2.78% (n=1) for Pomona, and the other 2.78% (n=1) was identified as serovar Grippotyphosa. Conclusion: We found a high prevalence in the levels of anti-Leptospira antibodies in the samples of the workers evaluated, so we suggest emphasizing the protection standards and focusing on preventive and health promotion norms.

Análisis físico y modelo matemático de la vía aérea Aplicación clínica y posible impacto sobre intubación traqueal / Physical analysis and mathematical model of the airway Clinical application and possible impact on tracheal intubation

Objetivo: proponer un modelo matemático de la vía aérea, estructurado a través del análisis de validación y reproducibilidad por medio de mediciones clínicas, en una muestra de individuos clasificados como vía aérea fácil, con el fin de estandarizar el método. Material y métodos: el modelo que se propone se estructura a partir de las relaciones anatómicas entre los componentes óseos de la vía aérea y la ubicación de la lengua, antes y durante la realización del procedimiento de laringoscopia directa en pacientes adultos. Se diseñó un modelo matemático bidimensional de la vía aérea, y se estimaron las probabilidades de aplicación clínica. Con base en los postulados formulados en trabajos anteriores, se propone un método de estimación del número F que podría determinar el valor cuantitativo del volumen de la lengua, de manera independiente de las dimensiones corporales del paciente. Resultados: se demostró un comportamiento consistente del número F derivado de mediciones clínicas en individuos con vía aérea fácil. Conclusiones: el modelo matemático registró una concordancia aceptable, cuando se le compara con la evaluación clínica tradicional y demostró ser confiable para confirmar el concepto de vía aérea difícil, aunque pobre para descartarla. (Acta Med Colomb 2012; 37: 21-26).

Objective: to propose a mathematical model of the airway, designed through validation and reliability analysis by clinical measurement in a sample of patients classifed as easy airway, for to standardize the method. Material and methods: the proposed model is structured from anatomic relationships between osseous components of the airway and tongue's location, before and during the direct laryngoscope procedure in adult patients. Based on previous information, we designed a two-dimensional math-ematical model of the airway and there were estimated probabilities of clinical use. Based on previous postulates, we proposed a method to estimate the F number. Results: we demonstrated a consistent behavior of the F statistic, derived from clinical measure-ments on individuals classifed as easy airway also were evaluated hypotheses about its possible application in hard intubation processes. Conclusions: mathematical model showed an acceptable concordance, when it was compared with the traditional clinical assessment and it demonstrated be reliable to confirm the concept of difficult airway, although poor to rule out it. (Acta Med Colomb 2012; 37: 21-26).

Utilidad de una escala diagnóstica en casos de apendicitis aguda / Utility of a diagnostic scale scoring system in acute appendicitis

Objetivo. Evaluar las puntuaciones de la escala diagnóstica de Alvarado en una serie de casos clínicos intervenidos quirúrgicamente con diagnóstico de apendicitis aguda. Materiales y métodos. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron los registros clínicos de 101 casos sometidos a cirugía con diagnóstico de apendicitis aguda en el Hospital Regional de Duitama de enero a marzo de 2010. Para cada uno se estimó la puntuación alcanzada en la escala diagnóstica de Alvarado y se correlacionó con el resultado histopatológico, el tiempo de evolución, el sexo y la edad del paciente. Resultados. El 56,6 % correspondió a hombres y hubo 65,4 % de menores de 30 años. El tiempo promedio de evolución fue de de 44,6 horas. Se encontró asociación positiva entre evoluciones mayores de 36 horas y necrosis del apéndice (p<0,01). Hubo concordancia diagnóstica de 75,2% entre la escala de Alvarado y el resultado histopatológico. Los criterios que mostraron mayor capacidad discriminante fueron dolor localizado en el cuadrante inferior derecho, migración del dolor, signo de Blumberg, leucocitosis y neutrofilia (p<0,001); los de menos capacidad discriminante fueron náuseas y vómito, fiebre y anorexia. Conclusión. La escala diagnóstica de Alvarado puede ser una herramienta muy útil para mejorar la oportunidad y eficiencia diagnóstica en la apendicitis aguda, sobre todo en los servicios de atención ambulatoria y de urgencias, donde no se cuenta con ayudas diagnósticas de alto nivel como las imágenes.

Objective. To assess the Alvarado's diagnosis scores in a series of patients undergoing surgery with diagnosis of acute appendicitis. Materials and Methods. Descriptive, cross sectional study. The medical records of 101 cases that underwent surgery with diagnosis of acute appendicitis at Duitama's Regional Hospital, Duitama, Colombia, during the period January to March of 2010 were reviewed. The scores of the Alvarado's diagnostic scale were correlated with the histopathological results, time evolved before diagnosis, gender and age of the patient. Results. There were 56.6% male and 65.4% of patients were less than 30 years of age, median time evolved before diagnosis was 44.6 hours. Positive association was found between evolved time over 36 hours before diagnosis and necrosis of the appendix (p <0.01). Correlation of the diagnostic Alvarado score and histopathologic findings was 75.2%. The criteria that showed higher discriminating capacity were abdominal pain localized in the lower right quadrant, migration of pain, Blumberg´s sign, leukocytosis and neutrophilia (p <0.001); less discriminatory power were nausea/vomiting, fever, and anorexia. Conclusion. The Alvarado's diagnosis score, can be a very useful diagnostic tool to improve the timely and diagnostic efficacy in the acute appendicitis, especially in the outpatient and emergency services where high-level diagnostic aids such as images are not available.

Características diagnósticas de la apendicitis aguda en el Hospital Regional de Duitama, Colombia en el periodo de Enero-Marzo del 2010 / Diagnostic characteristics of acute appendicitis at the regional hospital of Duitama, Colombia during the period of January-March in year 2010

Introducción: la apendicitis aguda sigue siendo la enfermedad que con mayor frecuencia obliga a una intervención quirúrgica; la historia clínica y el examen físico son considerados como las herramientas más útiles en el diagnóstico. Objetivo: describir los signos y síntomas registrados en una serie de casos de apendicitis aguda, diagnosticados en el Hospital regional de Duitama, Boyacá, Colombia. Materiales y Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico, de corte transversal. Se revisaron los registros clínicos de 99 casos de apendicitis operados en la institución durante el período Enero-Marzo de 2010. Los principales signos y síntomas se registraron según la frecuencia de presentación. Se establecieron las medias para variables continuas y los porcentajes para las discretas, con intervalos de confianza del 95%. Se realizó análisis estratificado por edad, género, tiempo de evolución y diagnóstico histopatológico. Resultados: el 56,6% de los casos se presentaron en varones (n=56) y el promedio de edad fue de 27,9 años (SD=16,4). Los síntomas

relevantes encontrados fueron: dolor abdominal (94,5%), migración del dolor (65,6%) y emesis (53,5%). Respecto a los hallazgos clínicos, fueron predominantes el signo de Blumberg positivo (59,4%), leucocitosis (74,7%) y neutrofilia (70,7%). La necrosis se encontró asociada con sintomatología mayor de 48 horas de evolución, leucocitosis superior a 15 000/mm3, y frecuencia cardíaca superior a 85 lat/min. Conclusión: existen síntomas y signos de alto valor para el diagnóstico correcto de la apendicitis: dolor abdominal, migración del dolor, signo de Blumberg, leucocitosis y neutrofi lia. Es recomendable que las instituciones educativas en el área de medicina fortalezcan el entrenamiento médico en los mecanismos y conocimientos adecuados para realizar oportunamente el diagnóstico, con miras a minimizar el riesgo de perforación. Esto es debido a que el diagnóstico temprano, depende de la facilidad de acceso a una atención especializada, a la vez que esta es eminentemente clínica...

Introduction: acute appendicitis remains as the most common disease that requires surgery. Medical record and physical examination are considered the most useful tools in diagnosis. Objective: to describe the main signs and symptoms registered in a list of cases diagnosed as acute appendicitis at the Hospital of Duitama, Boyacá, Colombia. Materials and Methods: analytical, observational, cross sectional study. It was reviewed the medical records of 99 cases of appendicitis operated at the Duitama Regional Hospital during the period from January to March 2010. The main signs and symptoms were recorded by frequency of presentation, means for continuous variables and percentages for the discrete ones, with their respective confidence intervals at 95%. There were carried out a stratified analysis by age, gender, type of diagnosis and histopathological diagnosis. Results: 56.6% were males, mean age 27.9 years (SD = 16.4); the most important symptoms found were abdominal pain (94.5%), migration of pain (65.6% ), vomiting

(53.5%); as predominant signs: Blumberg (59.4%), WBC> 12000 / mm3, and neutrophils >70 (70.7%); necrosis was associated with progression time greater than 48 hours, leukocytosis greater than 15 000 / mm3 and heart rate above 85 per minute. Conclusion: there are symptoms and signs of high value for the correct diagnosis of appendicitis: abdominal pain, migration of pain, rebound tenderness, leukocytosis and neutrophilia. It is recommended for training institutions, to establish mechanisms that emphasize medical training, for to obtain early diagnoses and to minimize the risk of perforation, because early diagnosis depends on the ease of access to specialist care and diagnosis is mainly clinical...

Reporte del primer caso de enfermedad de Chagas transplacentaria analizado por AP-PCR en Moniquirá, Boyacá / The first case of congenital Chagas' disease analyzed by AP-PCR in Colombia

Introducción. La principal vía de transmisión de la enfermedad de Chagas es por medio de los insectos vectores de la familia Reduviidae. Sin embargo, el parásito también puede ser transmitido de madres infectadas al feto in utero. Hasta la fecha no existen informes de casos de Chagas transplacentario en Colombia. Objetivo. Presentar un caso de transmisión transplacentaria ocurrido en Moniquirá, Boyacá, Colombia, y confirmarlo con el análisis de las cepas aisladas de la madre y de su bebé mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) con cebadores arbitrarios. Materiales y métodos. De los hemocultivos positivos de una madre chagásica y su hijo, se extrajo el ADN de los tripanosomas y se caracterizá la especie y grupo por PCR. El genotipo de las cepas se determinó mediante AP-PCR con los iniciadores basados en los genes de b-globina (5’-CCTCACCTTCTTTCATGGAG-3’) y del ARNr 16S (5’-ACGGGCAGTGTGTACAAGACC-3’), en reacciones diferentes. Resultados. Las cepas de Trypanosoma cruzi aisladas de los hemocultivos de la madre y de su hijo mostraron el mismo perfil de amplificación por ambas pruebas de AP-PCR, concordante con el observado en las cepas T. cruzi I utilizadas como control. En los hemocultivos procedentes del reción nacido se encontrá también T. cruzi II. Conclusiones. Éste es el primer caso de enfermedad de Chagas transplacentaria reportado en el municipio de Moniquirá, que demuestra que esta forma de transmisión ocurre en el país. La presencia de infección mixta por ambos grupos de T. cruzi en las muestras del recién nacido, sugiere infección mixta en la madre, con mayor prevalencia de T. cruzi I, al menos en el hemocultivo.

Introduction. The main route of Chagas disease transmission is through vectors of the insect family Reduviidae. However, the parasite can also be transmitted from infected mothers to their fetus in utero. Until now, no cases of congenital Chagas disease have been reported in Colombia. Objective. A congenital Chagas disease case occurred in Moniquirá County, Boyacá, Colombia. It was confirmed by comparing strains isolated from the mother and her baby using polymerase chain reaction (PCR) with arbitrary primers. Materials and methods. The parasite DNA was extracted from positive blood cultures of the aflicted mother and her son. The species confirmation and group detection were performed by PCR. The strain genotypes were determined by AP-PCR with two oligonucleotides based on the genes for the b-globin (5’-CCTCACCTTCTTTCATGGAG-3’) and 16S RrNA (5’-ACGGGCAGTGTGTACAAGACC-3’), in differente reactions. Results. The T. cruzi strains isolated from the blood cultures of the mother and her son showed the same amplification profile by the two AP-PCR tests; this corresponded with profiles of the T. cruzi I strains used as controls. However, T. cruzi II was also found in the blood culture from the newborn. Conclusions. This is the first case of Chagas disease transmission reported in Moniquirá, demonstrating that this form of transmission occurs in Colombia. The presence of both groups of T. cruzi in the newborn sample suggests mixed infection in the mother as well, with a higher prevalence of T. cruzi I, at least in the mother's blood culture.

Características de la hospitalización en el servicio de medicina interna del Hospital San Rafael de Tunja / Characteristics of hospitalization in the service of internal medicine of the hospital san rafael in tunja

Introducción: determinar el volumen, estructura, principales causas de ingreso, estancia hospitalaria y mortalidad, en pacientes ingresados al servicio de Medicina Interna del Hospital San Rafael de Tunja, durante los meses de Agosto de 2006 y Julio de 2007. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se realizó una revisión exhaustiva de registros de ingreso hospitalario. La muestra son los ingresos a medicina interna. Se evaluaron las variables: género, edad, enfermedad de base, diagnóstico de ingreso, días de estancia y condición al egreso. Resultados: promedio de permanencia 6,29 días (SD= 5,38); 35,1 porciento de los pacientes permanecen hospitalizados más de 6 días; promedio de edad 61,57 años (SD= 20,28); 62,8 porciento de los pacientes son mayores de 60 años; 36,2 porciento de los pacientes son atendidos por las subespecialidades de neumología y cardiología, seguidas por el servicio de neurología (18,3 porciento); 7,1 porciento de los pacientes ingresados fallecieron en el servicio. Las principales causas de mortalidad fueron las neurológicas (27,5 porciento) seguidas por las afecciones cardiovasculares y respiratorias (24,6 porciento). Conclusiones: se recomienda estructurar y actualizar en el corto plazo protocolos guía para la atención integral de la persona con insuficiencia cardiaca y respiratoria. Conocer la ocurrencia de la morbilidad es de utilidad en la administración del servicio, porque permite articular programas de prevención y reducir el número de hospitalizaciones al igual que la estancia hospitalaria. La actualización permanente del equipo de salud en atención integral al geronte, es un indicador de gestión que contribuye a garantizar la calidad del servicio, aspecto que es evaluado para la acreditación de la Institución.

[The first case of congenital Chagas' disease analyzed by AP-PCR in Colombia]. / Reporte del primer caso de enfermedad de Chagas transplacentaria analizado por AP-PCR en Moniquirá, Boyacá.

INTRODUCTION: The main route of Chagas disease transmission is through vectors of the insect family Reduviidae. However, the parasite can also be transmitted from infected mothers to their fetus in utero. Until now, no cases of congenital Chagas disease have been reported in Colombia. OBJECTIVE: A congenital Chagas disease case occurred in Moniquirá County, Boyacá, Colombia. It was confirmed by comparing strains isolated from the mother and her baby using polymerase chain reaction (PCR) with arbitrary primers. MATERIALS AND METHODS: The parasite DNA was extracted from positive blood cultures of the afflicted mother and her son. The species confirmation and group detection were performed by PCR. The strain genotypes were determined by AP-PCR with two oligonucleotides based on the genes for the b-globin (5'-CCTCACCTTCTTTCATGGAG-3') and 16S RrNA (5'-ACGGGCAGTGTGTACAAGACC-3'), in different reactions. RESULTS: The T. cruzi strains isolated from the blood cultures of the mother and her son showed the same amplification profile by the two AP-PCR tests; this corresponded with profiles of the T. cruzi I strains used as controls. However, T. cruzi II was also found in the blood culture from the newborn. CONCLUSIONS: This is the first case of Chagas disease transmission reported in Moniquirá, demonstrating that this form of transmission occurs in Colombia. The presence of both groups of T. cruzi in the newborn sample suggests mixed infection in the mother as well, with a higher prevalence of T. cruzi I, at least in the mother's blood culture.